作者：賀丹丹

作者單位：駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房，河南 駐馬店 463000

學科分類代碼：320.71

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1004-5775.2023.06.026

目的 探討一對一導樂分娩護理對產(chǎn)婦分娩心理狀況的改善作用。

方法 選擇駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院2020年4月—2021年4月收治的118例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各 59 例。對照組給予常規(guī)助產(chǎn)及護理，觀察組給予一對一導樂分娩護理，兩組產(chǎn)婦均護理至產(chǎn)后1個月。比較兩組產(chǎn)婦的分娩時間、分娩情況及護理前后焦慮自評量表 (SAS) 評分、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS) 評分。

結果 觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.026、8.449、7.647、12.889，P<0.05)。觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，觀察組的會陰側切率低于對照組，觀察組的出血量少于對照組，觀察組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2 =8.316、7.591，P<0.05;t=9.933、5.697，P<0.05)。護理前，兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (t= 0.122、0.532，P>0.05)。護理后，觀察組SAS、EPDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (t=8.389、7.825，P< 0.05)。

結論 一對一導樂分娩護理應用于產(chǎn)婦分娩中，可明顯縮短產(chǎn)婦分娩時間，提高順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的心理狀況，有利于其產(chǎn)后康復。

分娩;一對一導樂分娩護理;產(chǎn)程;焦慮抑郁

1.1 一般資料

選擇駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院2020年4月—2021年4月收治的118例產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各59例。對照組:孕周38~42周，平均孕周(38.95±0.45)周;年齡22~33歲，平均年齡(25.76±3.22)歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組:孕周38~42周，平均孕周(38.74±0.50) 周;年齡22~34歲，平均年齡(25.58±3.16)歲;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者一般資料具有可比性 (P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

(1) 診斷標準:參照《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2014)》^[4]中關于分娩的診斷標準。

(2) 納入標準:1經(jīng)比較與上述診斷標準相符。2胎兒發(fā)育正常。3產(chǎn)婦及家屬均簽訂知情同意書等。

(3) 排除標準:1患有惡性腫瘤。2患有精神或心理疾病。3免疫功能、凝血功能障礙等。

1.2  方法

對照組給予常規(guī)助產(chǎn)及護理，在產(chǎn)婦宮縮規(guī)律時，將其送到產(chǎn)房，到產(chǎn)房后，檢查產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，同時，使用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測腹中胎兒心跳，助產(chǎn)士應在產(chǎn)婦生產(chǎn)前對其進行健康宣教，并講解生產(chǎn)時應注意的事項，在生產(chǎn)過程中，協(xié)助產(chǎn)婦進行生產(chǎn)，并在分娩后對新生兒進行生命支持。觀察組給予一對一導樂分娩護理，具體如下。

(1) 產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，助產(chǎn)士應保持病房干凈整潔，并向產(chǎn)婦講解生產(chǎn)時的注意事項及總流程，準備生產(chǎn)用具、急救藥品等物品。

(2) 助產(chǎn)士應積極地與產(chǎn)婦溝通交流，幫助其增強自信，使其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒得到緩解，并提倡產(chǎn)婦進食時，多吃含有豐富維生素以及較高熱量且容易被消化的食物。

(3) 在分娩過程中，助產(chǎn)士應對產(chǎn)婦進行生理和心理方面的護理干預，引導產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中集中注意力，幫助其保持正確的生產(chǎn)體位，密切觀察分娩產(chǎn)程及產(chǎn)婦的情況，必要時，按摩其腰骶部以減輕疼痛。若產(chǎn)道較為狹窄，應及時與產(chǎn)婦溝通，通過側切，增大產(chǎn)道的橫截面。

(4) 待分娩后，對產(chǎn)婦的胎盤及子宮內的瘀血進行處理，并消毒會陰切口，防止產(chǎn)后感染，對新生兒皮膚清潔后，采取保暖措施，積極給予新生兒生命支持。

(5) 向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后觀察的重要性，并陪同其在待產(chǎn)室觀察2h，向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放產(chǎn)后保養(yǎng)及新生兒護理等相關資料，產(chǎn)后6h對產(chǎn)婦的乳房進行按摩，便于乳汁排出，提倡產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并指導其采用正確的哺乳方式進行喂養(yǎng)。與產(chǎn)婦及家屬積極溝通，告知其健康的飲食習慣有利于產(chǎn)后恢復，嚴密觀察產(chǎn)婦的心理狀況，通過音樂療法，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，并宣教產(chǎn)后下床活動的優(yōu)點。

(6) 產(chǎn)后6~12h對產(chǎn)婦進行康復按摩，產(chǎn)婦采取仰臥位，用毛巾熱敷其骶尾部、腹部，將適量精油涂抹至按摩部位，采取推、按、揉等手法，依次按摩產(chǎn)婦頭部、乳房、頸部、腹部、四肢及背部，30min/次，1 次/d。

(7) 待產(chǎn)婦出院時，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況，制定家庭康復計劃，并請家屬監(jiān)督，幫助產(chǎn)婦按計劃執(zhí)行，告知產(chǎn)婦新生兒的喂養(yǎng)時間及輔食添加的時間，并告知產(chǎn)婦及家屬科學的家庭護理對產(chǎn)婦及新生兒的必要性。兩組產(chǎn)婦均護理至產(chǎn)后1個月。

1.3 觀察指標

(1) 比較兩組產(chǎn)婦在第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用時間。

(2) 比較兩組產(chǎn)婦的出血量、生產(chǎn)方式、住院時間及會陰側切率。順產(chǎn)率= (自然分娩+陰道助產(chǎn)) 例數(shù)/總例數(shù)×100%，會陰側切率=會陰側切例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(3) 采用焦慮自評量表 (SAS)^[5]和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS)^[6]，評估兩組產(chǎn)婦護理前后的心理狀況。SAS 內容包括20項，每項1~4分，將各項內容得分相加，再乘以1.25得到標準總分，滿分 100 分，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)越嚴重;EPDS內容包括10項，每項1~4分，總分40分，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦的抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (x平均數(shù)±s) 表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時間情況

觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況

觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，觀察組的會陰側切率低于對照組，觀察組的出血量少于對照組，觀察組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理前后SAS、EPDS評分情況

護理前，兩組產(chǎn)婦EPDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。護理后，兩組產(chǎn)婦SAS、EPDS評分與護理前比較均降低，觀察組SAS、EPDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表3。

分娩是一個復雜的生理過程，共分為三個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程即宮口擴張期，第二產(chǎn)程即胎兒娩出期，第三產(chǎn)程即胎盤娩出期。在分娩過程中，產(chǎn)婦需承受較大的壓力，且產(chǎn)道狹窄、胎兒大小、羊水過多或過少等因素均會影響分娩的進程，故在分娩期間對產(chǎn)婦實施專業(yè)、有效的護理措施尤為重要^[7]。常規(guī)助產(chǎn)及護理雖然能夠幫助產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中減輕痛苦，但受制因素較多，整體護理質量欠佳^[8]。分娩時間較長可能會造成產(chǎn)婦出血量增多、胎兒缺氧等情況，且需通過會陰側切，使胎兒加快娩出，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復。順產(chǎn)是一種胎兒經(jīng)陰道自然分娩的方式，對胎兒來說，從產(chǎn)道娩出可以鍛煉其肺部、神經(jīng)等各項功能。采取一對一導樂分娩護理措施能夠使助產(chǎn)士全程陪伴，并對產(chǎn)婦提供完整性、連續(xù)性的護理措施，減少生產(chǎn)過程中的意外事件。同時，一對一導樂分娩護理措施可以使助產(chǎn)士及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，并采取相應措施，使順產(chǎn)率升高，出血量減少。全程導樂陪伴可以使產(chǎn)婦精神放松，分散對疼痛的注意力，從而加快胎兒娩出，縮短分娩時間，有效避免會陰側切帶給產(chǎn)婦的二次疼痛。相關研究^[9]指出，對產(chǎn)婦采取一對一導樂分娩護理能夠明顯改善產(chǎn)婦因疼痛造成的宮縮乏力，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，減少出血量，促進其產(chǎn)后恢復。本研究結果顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，觀察組的順產(chǎn)率高于對照組，觀察組的會陰側切率低于對照組，觀察組的出血量少于對照組，觀察組的住院時間短于對照組，與上述研究結果一致。SAS 是一種對產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)評定的標準，EPDS用于妊娠生產(chǎn)女性，能夠識別產(chǎn)婦的情緒適應情況^[10]。一對一導樂分娩護理措施通過產(chǎn)前與產(chǎn)婦進行有效的溝通交流，在分娩過程中，采用指導產(chǎn)婦呼吸、對產(chǎn)婦進行按摩等護理方式，能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，使其焦慮、緊張、擔心等不良情緒得到緩解。產(chǎn)后通過對產(chǎn)婦身體不同部位進行康復按摩，能夠增強產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)，調節(jié)交感、副交感等神經(jīng)，緩解肌肉及關節(jié)疲勞，使產(chǎn)婦身心得到一定程度的放松，從而起到預防產(chǎn)后抑郁的作用。通過產(chǎn)婦與新生兒的盡早接觸，能夠提高產(chǎn)婦的滿足感以及成就感，進而減少產(chǎn)后抑郁等不良情緒的發(fā)生^[11]。相關研究^[12-13]指出，對產(chǎn)婦采取一對一導樂分娩護理措施，能夠有效緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負面情緒，改善其心理狀況。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、EPDS評分均低于對照組，與上述研究結果一致。

綜上所述，一對一導樂分娩護理應用于產(chǎn)婦分娩中，可明顯縮短產(chǎn)婦分娩時間，提高順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的心理狀況，有利于其產(chǎn)后康復。但本研究納入樣本量相對較少，本結論還需進一步研究。

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[3] 曾會. 一對一全程導樂分娩護理對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率的影響分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2021，32(16):2663-2664.

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